محمدمهدی ناصحی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در نشست خبری که با موضوع تبیین برنامه‌ها، دستاوردها و رویکردهای جدید سازمان بیمه سلامت ایران در سازمان بیمه سلامت ایران برزگزار شد، گفت: هدف ما تحول مثبت در نظام سلامت و افزایش اثربخشی خدمات بیمه‌ای است.
گفت: بیمه سلامت در حال حاضر ۴۵ میلیون جمعیت کشور را در قالب چهار صندوق بیمه‌ای تحت پوشش دارد و در کنار این صندوق‌ها، صندوقی به نام صندوق بیماران صعب‌العلاج، مزمن و نادر نیز ایجاد کرده است تا بتواند به بیماران مبتلا به بیماری‌های سخت و مزمن کمک کند. در این زمینه توفیقاتی داشته‌ایم، اما هنوز با وضعیت ایده‌آل فاصله زیادی داریم.
وی تاکید کرد: امیدواریم نظام سلامت کشور به سمتی حرکت کند که یک تحول بسیار مثبت در همه ابعاد آن اتفاق بیفتد. نگاه ما به حوزه سلامت، نگاهی صنعتی و تحول‌گرا است. در حوزه بیمه‌ها نیز معتقدیم هر مسیری که باعث تحول مثبت شود باید با حمایت و هماهنگی پیش برود.
ناصحی با اشاره به لزوم همکاری میان نهادهای بیمه‌ای افزود: ما به دنبال سازمان مستقل بودن نیستیم. هدف ما تجمیع منابع کشور در حوزه بیمه است. اعتقاد داریم اگر صندوق‌های بیمه‌ای پایه سلامت با هم یکی شوند، اثربخشی آن‌ها افزایش خواهد یافت.
وی در ادامه درباره اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده گفت: اعتقاد ما بر این است که اگر نظام ارجاع و پزشکی خانواده در کشور به طور صحیح اجرا شود، قطعاً اثرات مثبت آن را مردم در زندگی خود خواهند دید.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین به نقش راهنماهای بالینی و پروتکل‌های درمانی اشاره کرد و گفت: بسته‌های راهنماهای بالینی و پروتکل‌های درمانی می‌تواند در بخش‌های مختلف نظام سلامت، هم کیفیت خدمات را افزایش دهد و هم هزینه‌های بی‌مورد را کاهش دهد.
وی درباره تحولات دیجیتال در حوزه بیمه سلامت اظهار داشت: امیدواریم با فعالیت‌هایی که در زمینه خدمات الکترونیک در سازمان بیمه سلامت به عنوان پیشرو در چند سال گذشته انجام داده‌ایم، بتوانیم این مسیر را تکمیل کنیم. نگاه ما ورود فناوری‌های نوین از جمله هوش مصنوعی و تکمیل پرونده الکترونیک سلامت است.
وی در پاسخ به پرسشی درباره وضعیت پرونده الکترونیک سلامت گفت: پرونده الکترونیک سلامت حاصل بستر نسخه الکترونیک و نظام الکترونیک سلامت است. با برنامه‌های جدید وزارت بهداشت که صرفاً از بالا به پایین نیست و با همکاری همه ارکان انجام می‌شود، امیدواریم این هدف به‌طور کامل محقق شود.
ناصحی تاکید کرد: داده‌های بسیار ارزشمندی در نظام سلامت کشور داریم که می‌تواند برای سیاست‌گذاران، مجریان، تولیدکنندگان و حتی در حوزه توزیع دارو در کشور بسیار راهگشا باشد. این داده‌ها به‌روز است و می‌تواند به دستگاه‌های مختلف برای تصمیم‌گیری دقیق‌تر، به‌ویژه در بخش دارو، کمک کند.
وی با اشاره به ضرورت کاهش هزینه‌های غیرضروری در نظام سلامت گفت: هزینه‌های غیرضروری که گاه در حوزه دارو یا خدمات پزشکی مشاهده می‌شود، باید کنترل شود. این موضوع یک حرف مقطعی نیست، بلکه موضع همیشگی ماست. مصرف نابجای دارو، استفاده بی‌مورد از ابزارهای تشخیصی و کاربرد بیش از حد فناوری‌هایی که واقعاً مفید نیستند، بار مالی زیادی به نظام سلامت وارد می‌کند.
وی ادامه داد: منابع نظام سلامت باید دقیقاً در جهت سلامت مردم هزینه شود. نگاه ما این است که بیمه باید در خدمت سلامت مردم باشد، نه صرفاً پرداخت هزینه‌ها است.
ناصحی گفت:امیدواریم با همکاری رسانه‌ها و پرسش‌های هدفمند شما عزیزان، بتوانیم در مسیر پاسخگویی شفاف‌تر و ارائه خدمات بهتر به مردم حرکت کنیم. هدف نهایی ما ایجاد تحولی مثبت در نظام سلامت، افزایش رضایت مردم و بهره‌وری حداکثری از منابع سلامت کشور است.
وی با تاکید بر اهمیت توجه به پیشگیری در نظام بیمه‌ای کشور اظهار داشت: جهت‌گیری اصلی ما به‌سوی تقویت نقش پیشگیری در میان بیمه‌شدگان و توجه ویژه به سلامت مردم بود. امروز نیز این رویکرد، اولویت نخست ما در سازمان بیمه سلامت است.
وی افزود: خوشبختانه در قانون مترقی برنامه هفتم توسعه، با پیشنهاد سازمان بیمه سلامت، ماده ۷۳ به تصویب رسیده است. این ماده نگاهی پایه‌ای و پیشگیرانه به نظام سلامت دارد و به‌طور ویژه بر تقویت اقدامات بهداشتی و کاهش هزینه‌های درمانی تأکید می‌کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اقدامات اجرایی این سازمان در راستای تحقق این ماده قانونی گفت: در این زمینه، آیین‌نامه‌ها و دستورالعمل‌های اجرایی تهیه و تدوین شده است و ان‌شاءالله در اجلاس مشهد از تفاهم‌نامه بهداشتی مربوط به آن رونمایی خواهیم کرد.
ناصحی ادامه داد: این مجموعه راهکارها و دستورالعمل‌ها، برنامه‌هایی بسیار کاربردی و مؤثر دارد که به ما کمک می‌کند به جای صرف هزینه‌های هنگفت در حوزه درمان، بخش قابل توجهی از منابع را در مسیر پیشگیری و حفظ سلامت مردم هزینه کنیم و شاید در حال حاضر این اقدامات مانند مسکنی کوتاه‌مدت عمل کند، اما در آینده، مسیر پایداری را برای تأمین سلامت مردم فراهم خواهد ساخت.
وی با تأکید بر نقش اصلاحی این برنامه در ساختار بیمه‌های پایه سلامت کشور تصریح کرد: ین مسیر می‌تواند یک اصلاح اساسی و مناسب در نظام بیمه‌های پایه سلامت باشد و به شکل‌گیری رویکردی جدید در سیاست‌گذاری‌های سلامت منجر شود.
