به گزارش خبرنگار مهر، ابوالفضل نجاتی ظهر شنبه در نشست خبری هفته بیمه سلامت با اصحاب رسانه اظهار کرد: قانون بیمه همگانی در سال ۱۳۷۳ تصویب شد و در آن زمان بخش بزرگی از جمعیت کشور، به‌ویژه روستاییان و عشایر، فاقد پوشش بیمه‌ای بودند.
وی افزود: در حال حاضر حدود ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور و ۶۲۰ هزار نفر در استان مرکزی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
نجاتی تصریح کرد: از این تعداد، بیش از ۳۰۰ هزار نفر را روستاییان و عشایر تشکیل می‌دهند و پنج دهک پایین درآمدی جامعه هر سال از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی شناسایی و به صورت رایگان به مدت یک سال بیمه می‌شوند.
وی ادامه داد: در ابتدای فعالیت، تمامی امور سازمان به شکل دستی و غیرسیستمی انجام می‌شد اما اکنون تمام فرآیندها به صورت الکترونیکی انجام می‌شود و بیش از ۶۰ سامانه خدماتی در حوزه بیمه سلامت فعال است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی تأکید کرد: بیمه‌شدگان می‌توانند از طریق سامانه بیمه شهروندی وضعیت بیمه خود را مشاهده و پیگیری کنند.
وی افزود: در استان مرکزی تقریباً هیچ فرآیند کاغذی در ارائه خدمات وجود ندارد و حتی در شرایط خاص مانند جنگ ۱۲ روزه اخیر نیز نیازی به نسخه کاغذی نبود.
نجاتی با تأکید بر اینکه رایگان بودن بیمه سلامت نیازمند تصویب بودجه مناسب در مجلس شورای اسلامی است، گفت: انتظار می‌رود این ردیف بودجه‌ای به‌درستی تأمین شود تا خدمات بیمه‌ای بدون وقفه ادامه یابد.
وی تصریح کرد: از سال ۱۴۰۱ صندوق بیماران خاص در مجلس شورای اسلامی تصویب و فعال شده و در حال حاضر ۲۲ هزار و ۹۲۰ بیمار خاص در استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند که شامل ۷۳ نوع بیماری می‌شود.
نجاتی گفت: در سال گذشته مجموع هزینه‌های بیماران خاص در استان حدود ۴۰۰ میلیارد بوده بوده که از این رقم، ۱۹۵ میلیارد ریال آن را سازمان بیمه سلامت تأمین کرده است.
اختصاص ۱۴ میلیارد و ۹۰۰ میلیون ریال برای حمایت از معتادان طی پنج ماه نخست سال جاری
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: پنج دهک اول جامعه بر اساس اطلاعات سامانه وزارت تعاون به صورت رایگان بیمه می‌شوند و بیمه سلامت هزینه‌های درمان معتادان را نیز در قالب مصوبات هیئت دولت پرداخت می‌کند.
وی افزود: در این راستا طی پنج ماه نخست سال جاری، ۱۴ میلیارد و ۹۰۰ میلیون ریال برای بهبود معتادان این استان هزینه شده است.
نجاتی تصریح کرد: در قالب کمیته‌های خارج از سامانه، برای هر بیمار تا سقف ۸۵۰ میلیون ریال هزینه پرداخت می‌شود و در سال گذشته در این بخش در مجموع ۵۶ میلیارد ریال اختصاص یافته است.
وی ادامه داد: در قالب ارجاع پرونده‌ها نیز ۲۹ میلیارد ریال پرداخت شده و این رقم در مقایسه با سال قبل رشد قابل‌توجهی داشته است.
نجاتی تاکید کرد: مبلغ کمک به بیماران از ۸۳۰ میلیون ریال در سال گذشته به یک میلیارد و ۱۰۰ میلیون ریال در سال جاری افزایش یافته است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: خدمات مربوط به زوجین نابارور نیز از سال ۱۴۰۰ آغاز شده و بدون سقف ارائه می‌شود.
وی افزود: این درحالی‌است که ۹۰ درصد تعرفه‌های بخش دولتی و ۷۰ درصد هزینه‌های بخش خصوصی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.
نجاتی تصریح کرد: تاکنون ۲۷ میلیارد ریال به یک هزار و ۵۵ زوج نابارور پرداخت شده و این تعداد امسال به یک هزار و ۷۵۵ زوج افزایش یافته که نسبت به سال گذشته ۲۰۰ زوج بیشتر است.
وی با اشاره به هزینه‌های بخش درمان ادامه داد: در سال گذشته ۱۲ میلیارد ریال در قالب هزینه‌های درمانی پرداخت شده و ۵۰ هزار نفر نیز به پزشک خانواده معرفی شده‌اند که مجموع هزینه این طرح ۷۰ میلیارد ریال بوده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی همچنین از آمادگی این سازمان برای همکاری علمی و پژوهشی خبر داد و افزود: هرگونه پروژه تحقیقاتی در چارچوب اهداف بیمه سلامت در قالب تفاهم‌نامه قابل اجراست و از آن حمایت می‌کنیم.
نجاتی با اشاره به برنامه‌های پیشگیرانه سازمان گفت: بیمه سلامت در حوزه پیشگیری سطح چهارم فعال است تا هزینه‌های دارویی به‌صورت منطقی مدیریت شود و تا پنج درصد بودجه‌های سازمان به اجرای طرح‌های پیشگیرانه اختصاص می‌یابد.
وی تاکید کرد: در سال جاری تعداد بیماران خاص به ۱۹ هزار نفر رسیده که نسبت به سال گذشته ۳ هزار نفر افزایش یافته است.
وی افزود: همچنین ۳۴ هزار نفر در صندوق بیمه اقشار خاص عضو هستند که شامل خانواده شهدا، جانبازان و مددجویان بهزیستی می‌شود.
نجاتی گفت: از سال ۱۴۰۱، صندوق بیماران خاص گسترده‌تر شده و بیماران می‌توانند سهم خود را به‌صورت الکترونیکی از طریق سامانه‌های بیمه سلامت دریافت کنند.
