به گزارش خبرنگار مهر، مجید محمودی مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت که صبح شنبه برگزار شد، با تبریک فرارسیدن ولادت حضرت زینب (س) و روز پرستار، اظهار کرد: از سوم تا نهم آبان‌ماه هر سال به‌عنوان هفته بیمه سلامت نام‌گذاری شده است و فرصتی است برای مرور اقدامات، برنامه‌ها و دستاوردهای این سازمان در حوزه خدمات درمانی و حمایت اجتماعی از بیماران در سطح کشور و به‌ویژه استان کرمانشاه.
وی افزود: سازمان بیمه سلامت از سال ۱۳۹۲ فعالیت خود را با مأموریت گسترده‌تر نسبت به بیمه خدمات درمانی سابق آغاز کرد و امروز بیش از ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور، معادل بیش از ۵۰ درصد شهروندان جمهوری اسلامی ایران، تحت پوشش مستقیم این سازمان هستند. در استان کرمانشاه این میزان به بیش از ۵۶ درصد جمعیت استان می‌رسد که شامل بیش از یک‌میلیون و ۱۲۴ هزار نفر بیمه‌شده در قالب چهار صندوق بیمه‌ای کارمندی، روستاییان و عشایر، سایر اقشار و بیمه سلامت همگانی ایرانیان است.
محمودی با بیان اینکه سهم بیمه‌شدگان صندوق روستاییان و عشایر به‌طور کامل توسط دولت پرداخت می‌شود، گفت: در صندوق بیمه ایرانیان نیز دهک‌های یک تا پنج از پرداخت سهم بیمه معاف هستند و دهک‌های شش تا نه بخشی از سهم بیمه خود را بین ۴۰ تا ۷۰ درصد می‌پردازند و در مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی، بیمه سلامت تا ۷۰ درصد خدمات سرپایی و تا ۹۰ درصد هزینه‌های بستری را برای بیمه‌شدگان پرداخت می‌کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد سازمان در کرمانشاه را ۱۳۱۰ مرکز اعلام کرد و افزود: این مراکز شامل ۲۷ بیمارستان، ۴۰۵ داروخانه، ۵۸ مرکز تصویربرداری، ۷۱ مرکز فیزیوتراپی، ۲۴۷ پزشک عمومی، ۲۶۵ پزشک متخصص و ۵۰ فوق تخصص هستند. همچنین چهارده شبکه بهداشت و درمان، ده مرکز درمان اعتیاد و چندین مرکز توانبخشی و دفاتر پیشخوان طرف قرارداد با بیمه سلامت در سطح استان فعالیت دارند.
محمودی درباره خدمات ویژه بیماران تصریح کرد: صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در استان کرمانشاه فعال است و هم‌اکنون ۵۲ هزار و ۴۶۲ نفر بیمه‌شده نشان‌دار در این صندوق ثبت شده‌اند. این بیماران از خدمات درمانی تقریباً رایگان برخوردارند و در بسیاری از موارد درصد فرانشیز پرداختی آن‌ها بین ۹۰ تا ۱۰۰ درصد کاهش یافته است.
وی ضمن اشاره به هزینه‌های انجام‌شده در حمایت از بیماران خاص افزود: از ابتدای راه‌اندازی این صندوق تاکنون بیش از ۴ هزار میلیارد ریال (۴۰۰ میلیارد تومان) برای تأمین دارو و خدمات درمانی این بیماران در استان هزینه شده است.
محمودی با اشاره به حمایت از درمان ناباروری در قالب بیمه سلامت گفت: در استان کرمانشاه بیش از دو هزار و ۷۴۰ زوج نابارور تحت پوشش این خدمات هستند. در حال حاضر سه مرکز فعال درمان ناباروری در مرکز استان وجود دارد و مرکز چهارمی نیز اخیراً فعالیت خود را آغاز کرده است. هرچند این رقم هنوز با استاندارد مطلوب فاصله دارد، اما در مقایسه با سال‌های گذشته گام مهمی در توسعه عدالت درمانی محسوب می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان همچنین از ارائه خدمات رایگان به کودکان زیر هفت سال خبر داد و گفت: همه خدمات درمانی کودکان زیر هفت سال در مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی کرمانشاه به‌صورت ۱۰۰ درصد رایگان انجام می‌شود.
وی ادامه داد: برای سهولت دسترسی مردم، سامانه تلفنی ۱۶۶۶ به‌صورت شبانه‌روزی پاسخگوی سوالات و شکایات بیمه‌شدگان است و همه فرآیندهای بیمه، از صدور دفترچه تا پیگیری شکایات، از طریق سامانه هوشمند بیمه سلامت رصد می‌شود. به گفته محمودی، اگر پاسخ به هر درخواست بیش از ۷۲ ساعت به تأخیر بیفتد، موضوع از سوی ستاد مرکزی بیمه سلامت کشور در تهران دنبال می‌شود.
وی با اشاره به راه‌اندازی سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی www.bimehsalamatiranian.ir اظهار کرد: هر فرد می‌تواند با شماره ملی و تلفن همراه ثبت‌شده خود وارد سامانه شده، وضعیت بیمه‌ای، تمدید دفترچه و سایر خدمات را مشاهده و پیگیری کند.
این مقام مسئول هشدار داد: پیامک‌های رسمی بیمه سلامت تنها از سرشماره ۱۶۶۶ ارسال می‌شوند و شهروندان نباید به سایر پیامک‌هایی که به‌نام بیمه سلامت ارسال می‌شوند اعتماد کنند، چراکه احتمال سوءاستفاده و کلاهبرداری در این موارد وجود دارد.
محمودی در ادامه بیان کرد: در جریان حوادث اخیر از جمله قطعی اینترنت و ارتباطات، بیمه سلامت کرمانشاه با صدور بخشنامه‌ای اجازه استفاده از نسخه کاغذی را صادر کرد تا هیچ‌گونه وقفه‌ای در ارائه خدمات به بیمه‌شدگان به‌وجود نیاید. همچنین در ایام اربعین، با هماهنگی دانشگاه علوم پزشکی، ۳۸ دسترسی جدید برای پزشکان و گروه‌های درمانی اعزامی ایجاد شد تا زائران بدون مشکل از خدمات درمانی استفاده کنند.
وی درباره وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی نیز توضیح داد: مطالبات مراکز خصوصی در حوزه‌های مطب، داروخانه و پاراکلینیک تا پایان سال ۱۴۰۳ تسویه شده و در بخش دولتی دانشگاهی نیز پرداخت‌ها تا بهمن سال گذشته انجام گرفته است و برای تسویه باقیمانده مطالبات، هماهنگی لازم با سازمان مرکزی و خزانه کشور انجام شده و امیدواریم بخشی از مبالغ معوق در هفته‌های آینده پرداخت شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در پایان گفت: در حوزه نظام ارجاع و پزشک خانواده، تاکنون تمامی مطالبات طرح در مناطق زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت تا مرداد پرداخت شده و پرداخت شهریور نیز در دست اقدام است. در شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر نیز با ۱۴۲ پزشک طرف قرارداد هستیم و تلاش می‌کنیم مطالبات معوق آن‌ها را هر چه سریع‌تر تسویه کنیم.
